В детском возрасте возникают различные аномалии в работе сердечно-сосудистой системы. Они проявляются в виде нарушений сердечного ритма, который становится нерегулярным, последовательность сердечных сокращений не скоординирована. Аритмия у ребенка проявляется слабостью, цианозом носогубного треугольника, одышкой, отказом брать грудь (в случае естественного вскармливания).
Для подтверждения диагноза нужно проконсультироваться с кардиологом и провести ряд диагностических тестов. Основными в обследовании являются ЭКГ и УЗИ сердца. При лечении аритмии используют медикаментозную и другие виды терапии, устраняющие причины и симптоматику патологии.
Содержание
Особенности патологического состояния
Аритмия у детей – это заболевание, которое сопровождается нарушением ритма и проводимости вследствие расстройства автоматизма и сократимости сердечной мышцы. По данным педиатров ВОЗ, заболевания сердечно-сосудистой системы среди детей составляют от 2,3 до 27%. Аритмию регистрируют у малышей всех возрастов, включая новорожденных, но в основном патологию выявляют у детей старшего возраста. У подростков заболевание возникает на фоне резкого начала роста, что дает сильную нагрузку на сердце.
Формированию патологии в раннем возрасте способствуют:
- неблагоприятное течение беременности и родов;
- недоношенность;
- истощение плода;
- инфицирование;
- заболевания матери в первом триместре.
Аритмия у подростков возникает на фоне нейровегетативного дисбаланса и прогрессирующих дегенеративные изменения в кардиомиоцитах.
Важно! Заболевание у детей может иметь врожденный и приобретенный характер.
Этиология
Причины врожденной аритмии:
- дегенерация сердечной ткани;
- кардиомиопатии;
- воспалительные поражения миокарда;
- функциональная незрелость регуляторных вегетативных центров.
Причины приобретенной аритмии:
- гипоксия плода;
- интоксикации;
- излишние физические нагрузки;
- расстройства нервной системы (стресс, эмоциональная лабильность);
- гормональный дисбаланс;
- вегето-сосудистая дистония.
Механизм развития аритмии у ребенка
Развитию заболевания способствуют анатомические и физиологические особенности миокарда. В раннем детском возрасте для формирования физиологической аритмии должны быть сохранены эмбриональные зачатки сердечных проводящих мышечных волокон.
В патогенезе аритмий значительную роль занимают сдвиги в соотношении количества ионов натрия, калия и магния внутри сердечной мышцы. Вследствие угнетения функциональных резервов адаптации симпатоадреналового звена происходит нарушение нейровегетативной регуляции сердечного ритма.
Классификация
Аритмия у детей, как и у взрослых, разделяется по следующему типу:
1. Патология автоматизма:
- синусовая аритмия;
- усиление или замедление сердечных сокращений (тахикардия, брадикардия);
- трепетание и мерцание предсердий желудочков;
- появление дополнительного сокращения (экстрасистолия);
- учащение сердечного ритма по пароксизмальному и непароксизмальному типу.
2. Патология проводимости:
- внутри желудочка;
- внутри предсердия;
- блокада по синоаурикулярному типу;
- блокада по атриовентрикулярному типу.
3. Комбинированные нарушения:
- слабость синусового узла;
- синдром преждевременного возбуждения желудочков,
- атриовентрикулярная диссоциация.
Подробнее о патологиях
Синусовая тахикардия — состояние, которое характеризуются быстрым ритмом 100–160 ударов в 1 минуту (в зависимости от возраста малыша). Возникает в результате эмоционального перенапряжения ребенка.
Синусовая брадикардия — состояние, сопровождающееся уменьшение количества числа сердечных сокращений 20–30 ударов в минуту. Может возникнуть после интоксикации организма лекарственными препаратами.
Синусовая аритмия — патология, которая сочетает в себе несколько вариантов развития изменений в работе сердечной мышцы. Происходит нарушение ритма, силы и частоты сердечных сокращений.
Наиболее распространенные виды синусовой аритмии:
- Дыхательная аритмия — может возникнуть у детей в любом возрасте. Этот тип нарушения ритма редко встречается у детей раннего возраста, заболевание преимущественно возникает у малышей дошкольного и школьного возраста. Дыхательная аритмия возникает во время физических нагрузок.
- Миграция источника ритма — патологическое состояние, которое можно диагностировать только тогда, когда в некоторых отведениях на ЭКГ регистрируется Р-волна в различных формах. Если водитель ритма находится вне синусового узла (он влияет на направление Р-волны), то это в большинстве случаев является признаком некоторой патологии сердца.
- Экстрасистолия — экстраординарное сокращение миокарда. Импульс возбуждения находится в желудочковых и наджелудочковых пространствах. Экстрасистолия может возникнуть у детей, как в раннем периоде, так и в подростковом. У ребенка могут быть жалобы на дискомфорт в области сердца.
- Функциональные аритмии преимущественно возникают в пубертатный период. Им сопутствует резкая смена положения тела, физические упражнения. Функциональная аритмия у подростков обнаруживается после перенесенных инфекций, длительных хронических заболеваний, дистонии, эндокринных нарушений.
- Пароксизмальная тахикардия – характеризуется внезапными приступами сердцебиений, когда частота сердечных сокращений достигает 160-180 ударов в минуту. Различают два типа: наджелудочковая и желудочковая тахикардии.
- Дисфункция синусового узла – состояние, которое не приводит к аритмии, обнаруживается только с помощью ЭКГ. Симптомы могут проявиться только при полной атриовентрикулярной блокаде. Дисфункция наблюдается при патологии сердца в виде функционального нарушения.
- Фибрилляция — сложное расстройство ритма, связанно с изменением активности предсердий. У детей заболевание возникает редко, в основном, если есть серьезное повреждение миокарда (идиопатический миокардит, врожденные заболевания сердца, ревматизм).
Клинические проявления
Аритмия у детей часто имеет бессимптомное течение, что затрудняет установить начало заболевания. Клиническая картина характеризуется разнообразием симптомов.
Неврологические симптомы:
- повышенное внутричерепное давление;
- увеличение количества спинномозговой жидкости;
- частые головные боли;
- головокружения;
- неустойчивое настроение (эмоциональные перепады);
- сонливость днем и бессонница ночью.
Психовегетативные симптомы:
- общая слабость;
- повышенная утомляемость;
- частые обмороки;
- депрессивные состояния.
Кардиологические симптомы:
- боль в груди;
нарушение ритма сердечных сокращений (тахикардия, брадикардия); - пониженное артериальное давление;
- сердечные шумы,
- бледность кожи.
Симптомы поражения соединительной ткани:
- сухость кожных покровов;
- дефицит массы тела;
- деформация конечностей.
Постановка диагноза
Поставить диагноз аритмии у ребенка иногда нелегко, что объясняется отсутствием жалоб и четких патологических признаков состояния.
Состояние чаще всего развивается на фоне перенесенных инфекционных и вирусных заболеваний.
Для уточнения диагноза нужно провести ряд специальных диагностических тестов.
Диагностика
Для диагностики используют клинические, рентгенологические, лабораторные и ультразвуковые методы исследования.
Основным методом при постановке диагноза «аритмия» является электрокардиография.
С помощью ЭКГ можно выявить основные нарушение ритма и проводимости, частоту сердечных сокращений, электрическую ось сердца, водитель ритма.
При проведении исследования устанавливаются функциональные и органические поражения сердечной мышцы. Функциональные нарушения проявляются в период полового созревания, носят периодичный характер, после физической нагрузки или изменения положения тела их частота уменьшается.
Органические нарушения проявляются в виде синусовой аритмии, в основном у детей с кардиомиопатией.
При таком состоянии на ЭКГ регистрируется:
- синусовый ритм сохранен;
- во время задержки дыхания аритмия исчезает;
- скачкообразные изменения длительности колебаний интервалов R-R.
Рентгенологическое исследование грудной клетки:
- патологическое увеличение камер сердца;
- признаки коронарной недостаточности.
Биохимический и клинический анализ крови:
- повышение электролитов крови (калия, натрия, магния);
- гиперлипидемия;
- увеличение КФК и ЛДГ;
- содержание тиреоидных гормонов Т3 и Т4.
Для уточнения диагноза проводят дополнительные пробы.
Функциональные тесты:
- физическая нагрузка (приседания);
- проба Мастера;
- велоэргометрия.
Медикаментозные пробы:
- атропиновая (подкожная инъекция 1 мл 0,1% раствора атропина в течение 2 ч. через каждые 15 мин);
- с эргометрином (вводят внутривенно струйно в нарастающих дозах);
- с изопреналином (0,5 мг препарата разводят 0,9% изотонического раствора, введение капельное).
Лечение
Прежде всего, нельзя травмировать психику ребенка диагнозом и прогнозом заболевания.
Депрессия при всех патологических состояниях ведет к ухудшению течения процесса, особенно у мнительных детей. Необходимо обеспечить ребенка надлежащими бытовыми условиями.
Больной нуждается в дневном отдыхе и сне, прогулках на свежем воздухе.
Лечение аритмии направлено на купирование приступов, проведение поддерживающей терапии нормальной работы сердца, предупреждение повторного возникновения.
Медикаментозная терапия, позволяющая устранить причины и симптоматику состояния:
- Антиаритмические препараты (Амиодарон, Верапамил);
- Ноотропные препараты (Глутаминовая кислота, Пирацетам, Гопантеновая кислота, Пиритинол);
- Антиоксиданты (поливитамины, витамины А и Е, Этидроновая кислота);
- Сосудорасширяющие препараты (Винкамин, Винпоцетин);
- Ангиопротекторы (Пирикарбат);
- Адреномиметики (Изопреналин, Норэпинефрин, Орципреналин);
- Глюкокортикоиды (Кортизон, Гидрокортизон);
- Коррекция метаболических процессов (Калий оротат, витамины С, В1, В2, Оротовая кислота, соли магния);
- Поддержание электролитного баланса (препараты калия, магния и кальция).
Важно! При неблагоприятном течении заболевания показана дефибрилляция сердца. В тяжелых случаях назначают кардиохирургическую операцию, устанавливают кардиостимулятор.
Профилактика
Превентивные меры заключаются в следующем:
- регулярный ЭКГ– контроль;
- избегание стрессовых ситуаций;
- соблюдение режим отдыха и сна;
- умеренные физические нагрузки;
- диета с большим количеством зеленых овощей;
- водные процедуры.
Прогноз патологии благоприятен в случае правильно проведенной диагностики и своевременно начатой терапии.