В детском возрасте возникают различные аномалии в работе сердечно-сосудистой системы. Они проявляются в виде нарушений сердечного ритма, который становится нерегулярным, последовательность сердечных сокращений не скоординирована. Аритмия у ребенка проявляется слабостью, цианозом носогубного треугольника, одышкой, отказом брать грудь (в случае естественного вскармливания).

Для подтверждения диагноза нужно проконсультироваться с кардиологом и провести ряд диагностических тестов. Основными в обследовании являются ЭКГ и УЗИ сердца. При лечении аритмии используют медикаментозную и другие виды терапии, устраняющие причины и симптоматику патологии.

Особенности патологического состояния

Аритмия у детей – это заболевание, которое сопровождается нарушением ритма и проводимости вследствие расстройства автоматизма и сократимости сердечной мышцы. По данным педиатров ВОЗ, заболевания сердечно-сосудистой системы среди детей составляют от 2,3 до 27%. Аритмию регистрируют у малышей всех возрастов, включая новорожденных, но в основном патологию выявляют у детей старшего возраста. У подростков заболевание возникает на фоне резкого начала роста, что дает сильную нагрузку на сердце.

Формированию патологии в раннем возрасте способствуют:

• неблагоприятное течение беременности и родов;
• недоношенность;
• истощение плода;
• инфицирование;
• заболевания матери в первом триместре.

Аритмия у подростков возникает на фоне нейровегетативного дисбаланса и прогрессирующих дегенеративные изменения в кардиомиоцитах.

Важно! Заболевание у детей может иметь врожденный и приобретенный характер.

Этиология

Причины врожденной аритмии:

• дегенерация сердечной ткани;
• кардиомиопатии;
• воспалительные поражения миокарда;
• функциональная незрелость регуляторных вегетативных центров.

Причины приобретенной аритмии:

• гипоксия плода;
• интоксикации;
• излишние физические нагрузки;
• расстройства нервной системы (стресс, эмоциональная лабильность);
• гормональный дисбаланс;
• вегето-сосудистая дистония.

Механизм развития аритмии у ребенка

Развитию заболевания способствуют анатомические и физиологические особенности миокарда. В раннем детском возрасте для формирования физиологической аритмии должны быть сохранены эмбриональные зачатки сердечных проводящих мышечных волокон.

В патогенезе аритмий значительную роль занимают сдвиги в соотношении количества ионов натрия, калия и магния внутри сердечной мышцы. Вследствие угнетения функциональных резервов адаптации симпатоадреналового звена происходит нарушение нейровегетативной регуляции сердечного ритма.

Классификация

Аритмия у детей, как и у взрослых, разделяется по следующему типу:

1. Патология автоматизма:

• синусовая аритмия;
• усиление или замедление сердечных сокращений (тахикардия, брадикардия);
• трепетание и мерцание предсердий желудочков;
• появление дополнительного сокращения (экстрасистолия);
• учащение сердечного ритма по пароксизмальному и непароксизмальному типу.

2. Патология проводимости:

• внутри желудочка;
• внутри предсердия;
• блокада по синоаурикулярному типу;
• блокада по атриовентрикулярному типу.

3. Комбинированные нарушения:

• слабость синусового узла;
• синдром преждевременного возбуждения желудочков,
• атриовентрикулярная диссоциация.

Подробнее о патологиях

Синусовая тахикардия — состояние, которое характеризуются быстрым ритмом 100–160 ударов в 1 минуту (в зависимости от возраста малыша). Возникает в результате эмоционального перенапряжения ребенка.

Синусовая брадикардия — состояние, сопровождающееся уменьшение количества числа сердечных сокращений 20–30 ударов в минуту. Может возникнуть после интоксикации организма лекарственными препаратами.

Синусовая аритмия — патология, которая сочетает в себе несколько вариантов развития изменений в работе сердечной мышцы. Происходит нарушение ритма, силы и частоты сердечных сокращений.

Наиболее распространенные виды синусовой аритмии:

• Дыхательная аритмия — может возникнуть у детей в любом возрасте. Этот тип нарушения ритма редко встречается у детей раннего возраста, заболевание преимущественно возникает у малышей дошкольного и школьного возраста. Дыхательная аритмия возникает во время физических нагрузок.
• Миграция источника ритма — патологическое состояние, которое можно диагностировать только тогда, когда в некоторых отведениях на ЭКГ регистрируется Р-волна в различных формах. Если водитель ритма находится вне синусового узла (он влияет на направление Р-волны), то это в большинстве случаев является признаком некоторой патологии сердца.
• Экстрасистолия — экстраординарное сокращение миокарда. Импульс возбуждения находится в желудочковых и наджелудочковых пространствах. Экстрасистолия может возникнуть у детей, как в раннем периоде, так и в подростковом. У ребенка могут быть жалобы на дискомфорт в области сердца.
• Функциональные аритмии преимущественно возникают в пубертатный период. Им сопутствует резкая смена положения тела, физические упражнения. Функциональная аритмия у подростков обнаруживается после перенесенных инфекций, длительных хронических заболеваний, дистонии, эндокринных нарушений.
• Пароксизмальная тахикардия – характеризуется внезапными приступами сердцебиений, когда частота сердечных сокращений достигает 160-180 ударов в минуту. Различают два типа: наджелудочковая и желудочковая тахикардии.
• Дисфункция синусового узла – состояние, которое не приводит к аритмии, обнаруживается только с помощью ЭКГ. Симптомы могут проявиться только при полной атриовентрикулярной блокаде. Дисфункция наблюдается при патологии сердца в виде функционального нарушения.
• Фибрилляция — сложное расстройство ритма, связанно с изменением активности предсердий. У детей заболевание возникает редко, в основном, если есть серьезное повреждение миокарда (идиопатический миокардит, врожденные заболевания сердца, ревматизм).

Клинические проявления

Аритмия у детей часто имеет бессимптомное течение, что затрудняет установить начало заболевания. Клиническая картина характеризуется разнообразием симптомов.

Неврологические симптомы:

• повышенное внутричерепное давление;
• увеличение количества спинномозговой жидкости;
• частые головные боли;
• головокружения;
• неустойчивое настроение (эмоциональные перепады);
• сонливость днем и бессонница ночью.

Психовегетативные симптомы:

• общая слабость;
• повышенная утомляемость;
• частые обмороки;
• депрессивные состояния.

Кардиологические симптомы:

• боль в груди;
  нарушение ритма сердечных сокращений (тахикардия, брадикардия);
• пониженное артериальное давление;
• сердечные шумы,
• бледность кожи.

Симптомы поражения соединительной ткани:

• сухость кожных покровов;
• дефицит массы тела;
• деформация конечностей.

Постановка диагноза

Поставить диагноз аритмии у ребенка иногда нелегко, что объясняется отсутствием жалоб и четких патологических признаков состояния.

Состояние чаще всего развивается на фоне перенесенных инфекционных и вирусных заболеваний.

Для уточнения диагноза нужно провести ряд специальных диагностических тестов.

Диагностика

Для диагностики используют клинические, рентгенологические, лабораторные и ультразвуковые методы исследования.

Основным методом при постановке диагноза «аритмия» является электрокардиография.

С помощью ЭКГ можно выявить основные нарушение ритма и проводимости, частоту сердечных сокращений, электрическую ось сердца, водитель ритма.

При проведении исследования устанавливаются функциональные и органические поражения сердечной мышцы. Функциональные нарушения проявляются в период полового созревания, носят периодичный характер, после физической нагрузки или изменения положения тела их частота уменьшается.

Органические нарушения проявляются в виде синусовой аритмии, в основном у детей с кардиомиопатией.

При таком состоянии на ЭКГ регистрируется:

• синусовый ритм сохранен;
• во время задержки дыхания аритмия исчезает;
• скачкообразные изменения длительности колебаний интервалов R-R.

Рентгенологическое исследование грудной клетки:

• патологическое увеличение камер сердца;
• признаки коронарной недостаточности.

Биохимический и клинический анализ крови:

• повышение электролитов крови (калия, натрия, магния);
• гиперлипидемия;
• увеличение КФК и ЛДГ;
• содержание тиреоидных гормонов Т3 и Т4.

Для уточнения диагноза проводят дополнительные пробы.

Функциональные тесты:

• физическая нагрузка (приседания);
• проба Мастера;
• велоэргометрия.

Медикаментозные пробы:

• атропиновая (подкожная инъекция 1 мл 0,1% раствора атропина в течение 2 ч. через каждые 15 мин);
• с эргометрином (вводят внутривенно струйно в нарастающих дозах);
• с изопреналином (0,5 мг препарата разводят 0,9% изотонического раствора, введение капельное).

Лечение

Прежде всего, нельзя травмировать психику ребенка диагнозом и прогнозом заболевания.

Депрессия при всех патологических состояниях ведет к ухудшению течения процесса, особенно у мнительных детей. Необходимо обеспечить ребенка надлежащими бытовыми условиями.

Больной нуждается в дневном отдыхе и сне, прогулках на свежем воздухе.

Лечение аритмии направлено на купирование приступов, проведение поддерживающей терапии нормальной работы сердца, предупреждение повторного возникновения.

Медикаментозная терапия, позволяющая устранить причины и симптоматику состояния:

1. Антиаритмические препараты (Амиодарон, Верапамил);
2. Ноотропные препараты (Глутаминовая кислота, Пирацетам, Гопантеновая кислота, Пиритинол);
3. Антиоксиданты (поливитамины, витамины А и Е, Этидроновая кислота);
4. Сосудорасширяющие препараты (Винкамин, Винпоцетин);
5. Ангиопротекторы (Пирикарбат);
6. Адреномиметики (Изопреналин, Норэпинефрин, Орципреналин);
7. Глюкокортикоиды (Кортизон, Гидрокортизон);
8. Коррекция метаболических процессов (Калий оротат, витамины С, В1, В2, Оротовая кислота, соли магния);
9. Поддержание электролитного баланса (препараты калия, магния и кальция).

Важно! При неблагоприятном течении заболевания показана дефибрилляция сердца. В тяжелых случаях назначают кардиохирургическую операцию, устанавливают кардиостимулятор.

Профилактика

Превентивные меры заключаются в следующем:

• регулярный ЭКГ– контроль;
• избегание стрессовых ситуаций;
• соблюдение режим отдыха и сна;
• умеренные физические нагрузки;
• диета с большим количеством зеленых овощей;
• водные процедуры.

Прогноз патологии благоприятен в случае правильно проведенной диагностики и своевременно начатой терапии.